廣東省藥學(xué)會(huì)積極推動(dòng)4年的藥學(xué)門(mén)診項(xiàng)目正式列入國(guó)家衛(wèi)健委服務(wù)規(guī)范

2021年10月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號(hào)），標(biāo)志著本會(huì)于2017年發(fā)起、歷經(jīng)4年多持續(xù)推動(dòng)的藥學(xué)門(mén)診工作項(xiàng)目，正式被列入政府部門(mén)工作規(guī)范。這是本會(huì)繼規(guī)范超說(shuō)明書(shū)用藥工作被寫(xiě)入新版“醫(yī)師法”后，又一重要工作項(xiàng)目獲得政府認(rèn)可并推動(dòng)；也是本會(huì)一直以來(lái)以人民健康為己任、積極踐行初心使命的又一重要體現(xiàn)。

一、推動(dòng)藥學(xué)門(mén)診的設(shè)立

2017年，我國(guó)公立醫(yī)院全面取消藥品加成，醫(yī)院藥學(xué)面臨從由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床服務(wù)型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥師的工作模式隨之將作重大調(diào)整。藥學(xué)門(mén)診的設(shè)立，將為藥師職能轉(zhuǎn)型、直接面向患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，搭建全新的平臺(tái)。

2017年4月28日，本會(huì)發(fā)布了“關(guān)于推進(jìn)藥學(xué)門(mén)診工作的通知”（粵藥會(huì)〔2017〕26號(hào)），率先倡導(dǎo)設(shè)立以藥物治療管理（medication therapy management，MTM）為工作模式的藥學(xué)門(mén)診。

2017年4月28日發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)藥學(xué)門(mén)診工作的通知》

早在2016年8月，本會(huì)與美國(guó)藥師協(xié)會(huì)共同啟動(dòng)了MTM培訓(xùn)項(xiàng)目。2016年11月，廣東地區(qū)55名藥師取得美國(guó)MTM藥師資格證，其中13名還取得MTM培訓(xùn)師資證書(shū)。這一方面為開(kāi)展藥學(xué)門(mén)診培養(yǎng)了骨干力量；另一方面，以本會(huì)2018年7月受權(quán)翻譯出版的MTM教材——《美國(guó)藥師協(xié)會(huì)藥物治療管理服務(wù)》為藍(lán)本，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)門(mén)診復(fù)雜處方的優(yōu)化模式和規(guī)范化工作模式。

在推動(dòng)藥學(xué)門(mén)診實(shí)踐中，為提高用藥管理的精準(zhǔn)度，本會(huì)同時(shí)呼吁藥師進(jìn)行與用藥相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，包括即時(shí)檢驗(yàn)、治療藥物監(jiān)測(cè)和基因檢測(cè)等，廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)還擁有了自己的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。由于藥師沒(méi)有開(kāi)藥處方權(quán)，本會(huì)建議藥師通過(guò)CDTM模式加以解決，該做法在美國(guó)已非常普遍?？顾ㄋ帉W(xué)門(mén)診是最成熟的藥學(xué)門(mén)診，本會(huì)于2017年3月9日發(fā)布了《藥師與醫(yī)師抗栓治療協(xié)議推薦文本》，供出診抗栓門(mén)診的藥師參考使用。在一些醫(yī)院，藥師通過(guò)與醫(yī)生簽訂協(xié)議進(jìn)行處方調(diào)整。本會(huì)還呼吁藥學(xué)門(mén)診應(yīng)開(kāi)展藥師主導(dǎo)的“處方精簡(jiǎn)”工作。另外，本會(huì)倡議藥師通過(guò)醫(yī)生轉(zhuǎn)介、住院中、出院或取藥時(shí)的患者教育、媒體宣傳、合理用藥科普教育等途徑擴(kuò)大公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)，從而為藥學(xué)門(mén)診吸引更多的服務(wù)對(duì)象。

本會(huì)還在省外及全國(guó)多個(gè)場(chǎng)合宣傳廣東藥學(xué)門(mén)診工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)藥學(xué)門(mén)診工作在全國(guó)的開(kāi)展。

為更加有效推動(dòng)藥學(xué)門(mén)診工作，本會(huì)于2017年11月10日，成立了藥學(xué)門(mén)診專(zhuān)家委員會(huì)。

2017年11月10日成立了藥學(xué)門(mén)診專(zhuān)家委員會(huì)

2017年11月15日《光明日?qǐng)?bào)》評(píng)論了廣東的藥學(xué)門(mén)診工作

2018年8月20日，基于廣東省藥學(xué)門(mén)診的工作實(shí)踐，本會(huì)發(fā)布了《藥學(xué)門(mén)診試行標(biāo)準(zhǔn)》，為藥學(xué)門(mén)診的開(kāi)設(shè)提供了重要的工作規(guī)程參考。該標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，廣州市衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)以及《光明日?qǐng)?bào)》《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》《廣州日?qǐng)?bào)》、新浪、騰訊等主流媒體進(jìn)行了報(bào)道，并在全國(guó)醫(yī)院藥學(xué)界引起了較大的反響，促進(jìn)了我國(guó)藥學(xué)門(mén)診工作的開(kāi)展。

隨著藥學(xué)門(mén)診被納入廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《廣東省高水平醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)》，以及出現(xiàn)在國(guó)家、廣東省、廣州市衛(wèi)生主管部門(mén)的有關(guān)文件中，廣東省內(nèi)以及其他兄弟省越來(lái)越多醫(yī)院相繼開(kāi)設(shè)了藥學(xué)門(mén)診。

2018年8月20日發(fā)布《藥學(xué)門(mén)診試行標(biāo)準(zhǔn)》

二、藥學(xué)門(mén)診的專(zhuān)科化探索

藥學(xué)門(mén)診是醫(yī)院藥師利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的工作平臺(tái)。早期開(kāi)始的藥學(xué)門(mén)診以綜合服務(wù)為主，但隨著藥學(xué)門(mén)診實(shí)踐的不斷深入和廣大患者需求的提高，給藥學(xué)門(mén)診提出了更高、更專(zhuān)業(yè)化的要求。為此，本會(huì)在常見(jiàn)的老年慢病、抗栓等藥學(xué)門(mén)診外，又積極推動(dòng)了妊娠哺乳期、疼痛、腫瘤、移植免疫抑制劑等專(zhuān)科藥學(xué)門(mén)診的開(kāi)設(shè)與探索工作。

（一）妊娠哺乳期藥學(xué)門(mén)診

基于倫理，妊娠哺乳期婦女是排除在藥物臨床試驗(yàn)之外的，因此她們的用藥很多是超說(shuō)明書(shū)用藥，對(duì)胎兒和嬰兒安全性是困擾臨床醫(yī)生的普遍問(wèn)題。藥師根據(jù)婦女妊娠哺乳期的生理特點(diǎn)，以及各藥物的具體特性，對(duì)患者用藥給出專(zhuān)業(yè)建議，一則解決了臨床用藥的困擾，二則體現(xiàn)了藥學(xué)工作的專(zhuān)業(yè)性，是最受歡迎的藥學(xué)門(mén)診工作之一。為此，結(jié)合本會(huì)在超說(shuō)明書(shū)用藥規(guī)范管理的權(quán)威地位，本會(huì)呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立妊娠哺乳期用藥門(mén)診，并與廣州婦產(chǎn)科研究所所在的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院共同主編了《實(shí)用孕產(chǎn)婦處方集》，該書(shū)不僅可作為妊娠哺乳期用藥門(mén)診的參考用書(shū)，對(duì)整個(gè)妊娠哺乳期的藥學(xué)服務(wù)，也有重要的指導(dǎo)作用。

（二）疼痛藥學(xué)門(mén)診

本會(huì)于2011年啟動(dòng)藥師介入疼痛管理工作，開(kāi)始以藥師對(duì)患者進(jìn)行癌痛鎮(zhèn)痛教育為切入點(diǎn)。研究表明，藥師對(duì)患者進(jìn)行癌痛鎮(zhèn)痛教育，可改善患者的鎮(zhèn)痛效果。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，由于癌痛管理已備受腫瘤科重視，疼痛管理中可能術(shù)后鎮(zhèn)痛更需要藥師。為此，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥師開(kāi)設(shè)了疼痛藥學(xué)門(mén)診。疼痛科是該院的重點(diǎn)專(zhuān)科，疼痛藥學(xué)門(mén)診開(kāi)設(shè)后，與該院疼痛醫(yī)師門(mén)診相輔相成，服務(wù)患者。

（三）腫瘤藥學(xué)門(mén)診

隨著腫瘤患者增多，新型抗腫瘤藥物不斷涌現(xiàn)，抗腫瘤藥物治療方案越來(lái)越復(fù)雜，開(kāi)設(shè)腫瘤藥學(xué)門(mén)診日趨緊迫。在美國(guó)，通過(guò)CDTM模式，藥師通過(guò)與醫(yī)生簽訂協(xié)議，進(jìn)行抗腫瘤的支持治療（如使用止嘔藥和集落刺激因子），以及惡性腫瘤及治療的并發(fā)癥（如貧血、粘膜炎、腹瀉、便秘、疼痛）的管理。

腫瘤藥學(xué)門(mén)診重點(diǎn)關(guān)注腫瘤伴隨疾病的用藥管理，以及抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)管理，如靶向藥的手足綜合征、內(nèi)分泌的骨質(zhì)疏松、腹瀉、感染、白細(xì)胞減少等。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對(duì)此進(jìn)行了深入探索，開(kāi)設(shè)了腫瘤藥學(xué)門(mén)診，并積極協(xié)助本會(huì)起草了《鉑類(lèi)藥物臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)管理專(zhuān)家共識(shí)》《免疫檢查點(diǎn)抑制劑全程化藥學(xué)服務(wù)指引(2019年版)》，用于指導(dǎo)腫瘤藥學(xué)門(mén)診相關(guān)藥物全程化藥學(xué)服務(wù)。

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的腫瘤，需要手術(shù)和藥物治療密切配合，使得乳腺癌治療成為藥學(xué)門(mén)診和外科藥學(xué)工作結(jié)合的良好案例。為此，本會(huì)組織專(zhuān)家制定并于2021年7月15日發(fā)布了《乳腺癌患者的藥學(xué)門(mén)診管理專(zhuān)家共識(shí)》，用于指導(dǎo)乳腺癌患者藥學(xué)門(mén)診工作的深入開(kāi)展。

（四）移植免疫抑制劑藥學(xué)門(mén)診

器官移植后患者需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，而常用的免疫抑制劑，如他克莫司，治療窗窄、個(gè)體差異大，不通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度就為所有的患者制訂一個(gè)用藥劑量是不可能的。因此必須通過(guò)定期監(jiān)測(cè)的血藥濃度，才能調(diào)整藥物的用量，發(fā)揮藥物的最大作用，把藥物的毒副作用降到最低。這項(xiàng)工作具有明顯的藥學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)由藥師完成。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院已開(kāi)始由藥師開(kāi)展此項(xiàng)工作。

三、藥學(xué)門(mén)診已全面開(kāi)展

廣東省第一家藥學(xué)門(mén)診源自2014年廣東省人民醫(yī)院開(kāi)設(shè)的藥師抗凝咨詢(xún)門(mén)診，并于2016年實(shí)現(xiàn)了收費(fèi)。2017年以來(lái)，在本會(huì)的積極推動(dòng)下，全省藥學(xué)門(mén)診如雨后春筍般涌現(xiàn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2021年上半年，廣東省已開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診上百家，其中收費(fèi)藥學(xué)門(mén)診64家，是全國(guó)開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診數(shù)量最多的省份，遍及廣州、佛山、中山、東莞、汕頭、深圳、韶關(guān)、珠海、江門(mén)、惠州、茂名、湛江、肇慶、清遠(yuǎn)、陽(yáng)江等各地二、三級(jí)醫(yī)院。在大醫(yī)院的帶動(dòng)下，縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也紛紛開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，如廣東省惠東縣人民醫(yī)院、深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)社康中心、廣州市海珠區(qū)南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。

廣東省第一家藥學(xué)門(mén)診——廣東省人民醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診

廣東省第一家縣級(jí)藥學(xué)門(mén)診——惠東縣人民醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診

廣東省第一家社區(qū)藥學(xué)門(mén)診——深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)社康中心藥學(xué)門(mén)診

附件：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范的通知.docx

省科協(xié)官網(wǎng)發(fā)布：廣東省藥學(xué)會(huì)又一重要工作項(xiàng)目——藥學(xué)門(mén)診列入國(guó)家衛(wèi)健委服務(wù)規(guī)范，http://www.gdsta.cn/Item/35731.aspx

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